糖尿病控血糖 死亡率升高

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原因不明 研究緊急喊卡 控制血糖仍可避免罹患腎臟病、眼盲和截肢等
【2008-02-08/聯合報/A6版/國際】 【編譯王麗娟/報導】

數十年來,研究人員始終認為,糖尿病患降低血糖,同時可降低死於心臟病的機率。但美國官方衛生機構一項大規模研究發現,嚴格控制血糖反而提高死亡率。由於結果出人意外,這項以上萬名中老年第二型糖尿病患為對象的研究,已緊急喊停。
儘管如此,研究人員建議,任何病患想換藥使用,均需徵求醫生的意見。目前,研究人員仍不清楚嚴格控制血糖反而提高死亡率的原因。

紐約時報報導,這項六日公布的研究發現,將血糖降到正常濃度的一組,死亡人數較血糖控制較不嚴格的一組多出五十四人。這些接受實驗的病患平均參與四年。
上述結果並不代表控制血糖毫無意義。降血糖可減少糖尿病患發生腎臟病、眼盲和截肢等併發症,但新發現顯示,傳統認為把血糖降得越低越好,或血糖應盡量降到正常值的信條,不見得是定律。
醫學專家對上述結果頗感驚訝。「美國心臟病學院」院長杜夫說:「新發現令人不安與困擾。五十年來,我們一直強調降血糖。」華盛頓大學的糖尿病研究人員赫許表示很難向病患解釋上述研究結果,許多病患嚴格執行飲食控制與用藥多年,很難說服他們放寬對自己的要求。
預期「美國糖尿病協會」也會陷入兩難之境,該組織的指導原則至今仍是患者血糖越接近正常越好。
糖尿病分為先天性的第一型糖尿病和成年後罹患的第二型糖尿病,後者占所有糖尿病的九成五。由於降低血糖理論根深柢固,因此一九九○年美國國家衛生研究院 「國家心肺及血液研究中心」與「國家糖尿病、消化、腎臟疾病研究中心」建議作這項糖尿病研究時,完全沒料到會出現這樣的結果。
參加研究的對象平均六十二歲,糖尿病史十年,除了高血糖,這些病患可能還有心臟病、高血壓、高膽固醇等毛病。
研 究共分成血糖、膽固醇、高血壓三組。血糖的實驗已停止,其他兩組仍繼續進行。血糖組分成兩個對照組,嚴格執行血糖控制的一組,一天可能施打四到五次胰島 素,或一天檢查血糖七到八次,有時還配合藥物使用,將血糖降到儘可能正常,沒想到死亡率還高於血糖控制較不嚴格的對照組。
研究人員原本懷疑某種藥物或藥物間的交互作用造成這種現象,但經仔細研究分析,已排除這種可能。兩組患者的死亡病例也大多是因為心臟病,而非其他不尋常的死因。這項顛覆性的發現究竟原因為何,有待進一步研究。